通過手機預約護士上門的“網約護士”終于來了。2月12日晚間，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《“互聯(lián)網+護理服務”試點工作方案》，確定在北京市、天津市、上海市、江蘇省、浙江省、廣東省6省市進行“互聯(lián)網+護理服務”試點，試點時間為2019年2月至12月。

那么，“網約護士”服務收費幾何？是否安全？會不會搶奪公共醫(yī)療資源？這種服務將像很多“共享應用”一樣曇花一現(xiàn)，還是會成為醫(yī)療資源整合的必然趨勢？

A

手機下單護士直接上門

30歲的濟南某三甲醫(yī)院護士趙飛是一名院前急救護士。從2017年開始，他有了一份“兼職”：利用業(yè)余時間在一個名為“醫(yī)護到家”的APP上接單，為患者提供上門護理服務。如今，他已是“醫(yī)護到家”濟南片區(qū)的護士長。據(jù)悉，濟南已有超過300名護士在這個APP上注冊，注冊護士主要來自各大公立醫(yī)院。

上門打針每次百余元、高級輸液二百元左右，如果購買寶寶免疫套餐花幾千元即可讓孩子6歲前的疫苗在家完成注射……隨著“共享經濟”的興起，一些網絡家庭護理機構開始提供相關網約醫(yī)護服務，被形象地稱為“網約護士”。

從2017年年底開始，10余個提供“網約護士”服務的手機APP陸續(xù)上線?；颊咴谑謾C上進行注冊和身份認證后，選擇所需服務，上傳醫(yī)療機構開具的處方、藥品及病例證明，即可等待護士接單。訂單通過審核后，護士就可與患者預約時間，開展上門服務。

類似的互聯(lián)網醫(yī)療正成為手機應用開發(fā)的熱點?！敖∽o寶”是福建衛(wèi)生職業(yè)技術學院學生開展的創(chuàng)新項目。福建衛(wèi)生職業(yè)技術學院雙創(chuàng)中心主任、“健護寶”APP創(chuàng)始人李其鏗說，依托學校教學資源，“健護寶”于去年4月上線，目前平臺擁有上千名注冊用戶。在“健護寶”注冊的護士，很多來自在衛(wèi)生學校取得了相應資質的學生，他們有時在老師的在線指導下開展服務。

家住福州市郊的李老伯，上個月花199元請了兩名護士上門為他完成日常造口護理。整個過程大概一小時，跟在醫(yī)院的護理標準一樣，還省去了往返醫(yī)院和排隊的時間?！皩τ谖覀冞@樣行動不便的患者來說，真是解決了大問題。”李老伯說。

國家衛(wèi)健委有關負責人指出，據(jù)國家統(tǒng)計局統(tǒng)計，截至2017年底，我國60歲及以上人口數(shù)為2.4億，占總人口的17.3%。我國患有慢性病的老年人有1.5億，占老年人總數(shù)的65%，失能、半失能的老年人4000萬左右。失能、高齡、空巢老人的增多，使得很多帶病生存的老年人對上門護理服務需求激增。

不少業(yè)內人士認為，“網約護士”滿足了群眾對多樣化醫(yī)療的需求，實現(xiàn)了社會上零散化護理需求和護士資源的“精準對接”，是“互聯(lián)網+醫(yī)療”的積極探索。

B

服務千萬條 安全第一條

“市場有需求，但是我們也了解到各地進展中遇到問題，包括資質審核準入問題，不良事件發(fā)生以后的處理問題等。”2月13日，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝在衛(wèi)健委例行發(fā)布會上表示，為引導“網約護士”的規(guī)范發(fā)展，衛(wèi)健委12日發(fā)布了《“互聯(lián)網+護理服務”試點工作方案》（以下簡稱“方案”）。該通知明確了“互聯(lián)網+護理服務”在北京等6個城市的試點方案，叫響“網約護士”的“呼喚鈴”。

在一些互聯(lián)網企業(yè)的APP中可以看到，提供的服務多種多樣，有按次計費的靜脈點滴，也有按套餐計費的尊享護理等，還有針對不同人群和健康特點的其他類別服務。

“網約護士”大多由社會力量主導推動，其實質是“互聯(lián)網+護理服務”，即依托互聯(lián)網等信息技術，通過“線上申請、線下服務”的方式，由護士上門為群眾提供護理服務。

無論服務類別有多少條，焦雅輝認為，最關鍵的環(huán)節(jié)是兩方面的安全問題：一個是護士到這些老人家里提供醫(yī)療護理服務，他們本身的人身安全如何保障；另外一個是醫(yī)療安全，到家里提供的醫(yī)療護理服務如何保證專業(yè)性和安全性。

“例如，輸液看似簡單，但也是有危險的，一旦發(fā)生了輸液反應，患者的醫(yī)療安全如何保障?！苯寡泡x說，發(fā)生了不良事件后該如何處理，法律責任又該如何分擔，這些方面制度不能缺位。

因此，方案中要求護士不是以個人身份去提供服務，而是由試點醫(yī)療機構依托互聯(lián)網信息技術平臺，派出本機構注冊護士提供“互聯(lián)網+護理服務”。醫(yī)護人員的工作屬性讓護士的人身安全能夠得到有效的保障。

在醫(yī)療安全方面，方案要求派出的注冊護士應當至少具備五年以上臨床護理工作經驗和護師以上技術職稱，能夠在全國護士電子注冊系統(tǒng)中查詢。

“此外，并不是所有的醫(yī)療護理的服務都可以到家開展?！苯寡泡x舉例道，比如有壓瘡的簡單處理、胃管的處理等，是有限范圍內提供上門護理服務。還有一些風險比較高的，不能進行上門護理，還是要到專業(yè)機構。

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老人是重點服務對象

盡管不少醫(yī)療APP提供尊享、私人等貴族式服務，但此次出臺的方案中明確指出“互聯(lián)網+護理服務”的服務對象重點是高齡或失能老年人、康復期患者和終末期患者等行動不便的人群。

“我們開展這項工作的背景是中國已經進入老齡化社會，在2.4億60歲以上老年人中有約4000萬失能和半失能的老人，這次落地的‘互聯(lián)網+護理服務’相關政策，主要聚焦在失能和半失能老人的醫(yī)療護理的需求?！苯寡泡x說。

目前護理人員缺乏與老年社會的護理需求矛盾突出，而最突出的矛盾體現(xiàn)在失能和半失能老人的護理問題上?！耙环矫孀o理機構不愿意接，一方面也缺乏這樣的機構，所以很多失能、半失能的老人只能是居家的?！苯寡泡x說，為此，衛(wèi)健委一方面著力增加護士人才隊伍的培養(yǎng)和供給，另一方面讓現(xiàn)有的護士資源發(fā)揮更大作用，“互聯(lián)網+”正是這方面的探索。

此次進入試點的北京、天津、上海、江蘇、浙江、廣東6地人口較多，老齡化比較嚴重，且在“互聯(lián)網+”的管理和政策方面比較成熟，試點期限為今年的2月—12月。

不少平臺投資者和醫(yī)療界人士認為，“網約護士”滿足了百姓多樣化、多層次的健康需求，擁有巨大的市場潛力。但發(fā)展過程中相關政策的配套和行為規(guī)范，將決定產業(yè)的未來走向。

有專家認為，應逐步、謹慎放開護士多點執(zhí)業(yè)，將“網約護士”納入衛(wèi)生行政部門監(jiān)管?！叭种尾∑叻肿o理”這句話說明了護理的重要性，目前醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策放開的步子較大，但護士多點執(zhí)業(yè)的突破還很有限。

作為一個新生事物，專家認為，“網約護士”的運作規(guī)律不同于傳統(tǒng)的醫(yī)療，有關部門應盡快介入，規(guī)范相關行為，避免一哄而上、管理滯后。

另外，“網約護士”管理也需分層級、分類別。山東大學第二醫(yī)院護理部主任林興鳳表示，目前醫(yī)院的護士是分類的，如有的是臨床護士，有的是門診護士。同時也是分層級管理的，如有的是助理級別，有的是副高級別。未來，隨著“網約護士”的發(fā)展，提供的服務事項日益增多，分類、分級別管理將十分必要。

延伸閱讀

“網約護士”需具備什么條件？

《“互聯(lián)網+護理服務”試點工作方案》（以下簡稱《方案》）明確，試點地區(qū)衛(wèi)生健康行政部門可結合實際確定取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》并已具備家庭病床、巡診等服務方式的實體醫(yī)療機構（以下簡稱“試點醫(yī)療機構”），依托互聯(lián)網信息技術平臺，派出本機構注冊護士提供“互聯(lián)網+護理服務”，將護理服務從機構內延伸至社區(qū)、家庭。

派出的注冊護士應當至少具備五年以上臨床護理工作經驗和護師以上技術職稱，能夠在全國護士電子注冊系統(tǒng)中查詢。鼓勵有條件的試點醫(yī)療機構通過人臉識別等人體特征識別技術加強護士管理，并配備護理記錄儀。對于有違反相關法律法規(guī)、不良執(zhí)業(yè)行為記錄的護士應建立退出機制。

“網約護士”服務對象是誰？可提供什么服務？

《方案》提到，“互聯(lián)網+護理服務”重點對高齡或失能老年人、康復期患者和終末期患者等行動不便的人群，提供慢病管理、康復護理、專項護理、健康教育、安寧療護等方面的護理服務。試點地區(qū)衛(wèi)生健康行政部門可結合實際和人群健康特點，按照突出重點人群、保障質量安全、防控執(zhí)業(yè)風險的原則，確定“互聯(lián)網+護理服務”試點工作的具體服務對象。

根據(jù)《方案》，試點地區(qū)應當結合實際，在調查研究群眾服務需求，充分評估環(huán)境因素和執(zhí)業(yè)風險的基礎上，組織制訂本地區(qū)“互聯(lián)網+護理服務”項目。原則上，服務項目以需求量大、醫(yī)療風險低、易操作實施的技術為宜，可以使用“正面清單”和“負面清單”相結合的方式予以明確，切實保障醫(yī)療質量和安全。

《方案》還提出，規(guī)范“互聯(lián)網+護理服務”行為。試點醫(yī)療機構在提供“互聯(lián)網+護理服務”前對申請者進行首診，對其疾病情況、健康需求等情況進行評估。經評估認為可以提供“互聯(lián)網+護理服務”的，可派出具備相應資質和技術能力的護士提供相關服務。

護士在執(zhí)業(yè)過程中應當嚴格遵守有關法律法規(guī)、職業(yè)道德規(guī)范和技術操作標準，規(guī)范服務行為，切實保障醫(yī)療質量和安全。服務過程中產生的數(shù)據(jù)資料應當全程留痕，可查詢、可追溯，滿足行業(yè)監(jiān)管需求。

“網約護士”怎么收費？

《方案》要求，建立“互聯(lián)網+護理服務”的價格和支付機制。試點地區(qū)應當結合實際供給需求，發(fā)揮市場議價機制，參照當?shù)蒯t(yī)療服務價格收費標準，綜合考慮交通成本、信息技術成本、護士勞務技術價值和勞動報酬等因素，探索建立價格和相關支付保障機制。

患者權利怎么保障？

《方案》明確，試點醫(yī)療機構可以自主開發(fā)互聯(lián)網信息技術平臺或者與具備資質的第三方信息技術平臺建立合作機制?；ヂ?lián)網信息技術平臺應當具備開展“互聯(lián)網+護理服務”要求的設備設施、信息技術、技術人員、信息安全系統(tǒng)等。基本功能至少包括服務對象身份認證、病歷資料采集存儲、服務人員定位追蹤、個人隱私和信息安全保護、服務行為全程留痕追溯、工作量統(tǒng)計分析等。不得買賣、泄露個人信息。

試點醫(yī)療機構與第三方互聯(lián)網信息技術平臺應當簽訂合作協(xié)議，在合作協(xié)議中，應當明確各自在醫(yī)療服務、信息安全、隱私保護、護患安全、糾紛處理等方面的責權利。試點醫(yī)療機構實施“互聯(lián)網+護理服務”，應當與服務對象簽訂協(xié)議，并在協(xié)議中告知患者服務內容、流程、雙方責任和權利以及可能出現(xiàn)的風險等，簽訂知情同意書。

為防控和應對“互聯(lián)網+護理服務”風險，《方案》提出，試點地區(qū)和試點醫(yī)療機構可以要求服務對象上傳身份信息、病歷資料、家庭簽約協(xié)議等資料進行驗證；對提供“互聯(lián)網+護理服務”的護士資質、服務范圍和項目內容提出要求；互聯(lián)網信息技術平臺可以購買/共享公安系統(tǒng)個人身份信息或通過人臉識別等人體特征識別技術進行比對核驗。

本文綜合新華視點、新京報、南方都市報、科技日報等相關報道。

■相關鏈接

各地如何設計試點方案？

據(jù)了解，6個試點省份目前還在制定實施方案，要在2月25日前報送給國家衛(wèi)健委。

上海

“我們覺得互聯(lián)網只是手段，護理服務如果不行，光有互聯(lián)網是沒用的”，上海市衛(wèi)健委副主任趙丹丹說，保證醫(yī)療安全的一個重要措施就是設定服務內容和項目，風險要做到盡量可控?！熬唧w服務項目我們還在研究，但基本上已經確定了”。

上海是全國較早開展家庭病床服務的城市，開展家庭病床服務已經20多年，2010年頒布了國內首個家庭病床的地方標準———《家庭病床服務規(guī)范》，其收治范圍包括四類患者：診斷明確，需連續(xù)治療的慢性病患者，因行動不便，到醫(yī)療機構就診確有困難，并經醫(yī)師確認病情穩(wěn)定適合家庭病床治療者；經住院治療病情已趨穩(wěn)定，出院后仍需繼續(xù)觀察和治療，并經醫(yī)師確認適合家庭病床治療者；其他診斷明確、病情穩(wěn)定的非危、重癥患者，需連續(xù)觀察和治療，并經醫(yī)師確認適合家庭病床治療者；處于疾病終末期需姑息治療，并經醫(yī)師確認適合家庭病床治療者。

服務項目則限于適宜在家中開展的診療服務，其提供應以安全有效為準則。治療項目一般有肌肉注射、靜脈注射、靜脈輸液、皮下注射、換藥、褥瘡護理、導尿、吸氧、康復指導、護理指導、針灸、推拿等。趙丹丹說，對于輸液等服務，關鍵是控制輸液的品種，比如青霉素、抗菌素等有風險，不適合在家庭實施。

他表示，“治療項目其實通過家庭病床早就已經解決了，未滿足的需求中很重要的一個領域是康復。比如中風患者在家的康復，這樣的服務需求越來越突出”。

浙江

浙江省衛(wèi)健委副主任馬偉杭表示，這項工作需要調動醫(yī)療機構的積極性，也需要調動護士本人的積極性。浙江已經搭建了覆蓋全省的統(tǒng)一的互聯(lián)網醫(yī)院平臺，浙江全省500多家醫(yī)院都已經整合進該平臺中，浙江省未來的“網約護士”功能也可能會落地嵌入到該平臺中。

廣東

作為試點省份之一，廣東省也已進行了相關的探索。廣東省家庭醫(yī)生協(xié)會開發(fā)了一款名為U護的開放式醫(yī)療及護理服務平臺，這也是全國首個居家專業(yè)護理APP平臺。現(xiàn)階段，U護為用戶匹配距離最近的基層醫(yī)療機構承接服務。醫(yī)療機構指派醫(yī)生上門進行評估，并為客戶建立家庭病床或進行家庭醫(yī)生簽約式服務，醫(yī)生評估后制定護理方案，醫(yī)療機構派護士根據(jù)護理方案為客戶提供居家護理服務。

目前，U護的服務范圍已超過醫(yī)療護理的范疇，涵蓋了針對失能/半失能老人提供臥床擦浴、洗頭等基本生活護理，及日常照護和營養(yǎng)指導、心理疏導、用藥指導等廣義的老人護理服務，也包括新生兒協(xié)助洗浴、寶寶喂養(yǎng)指導及產后營養(yǎng)、修復指導等母嬰護理服務、胃管、尿管、PICC管等管道護理服務以及外科傷口護理、康復護理、慢病管理以及包括疼痛護理、心理疏導在內的善終關懷服務等。

部分APP平臺通過自建線下護理站獲取資質

2月13日，“醫(yī)護到家”公關部相關負責人表示，“醫(yī)護到家”已擁有自己的醫(yī)療機構芝麻護理站，該護理站是經國家衛(wèi)健委批準的首家護理站，目前平臺依托護理站進行派單。此外，去年8月，工信部、民政部、國家衛(wèi)健委也將“醫(yī)護到家”納入《智慧健康養(yǎng)老產品及服務推廣目錄（2018年版）》，為相關部門、機構和企業(yè)采購選型提供參考和推薦。目前，平臺共有注冊護士6萬，部分來自三甲醫(yī)院，部分來自芝麻護理站。對于此前注冊的護士，平臺已陸續(xù)掛靠至護理站名下。同時，也在與其他醫(yī)療機構合作。

早期的部分“網約護士”平臺，如“U護”“E護通”等目前其APP已搜索不到，被“金牌護士”“泓華護士”這類新的平臺取代。

據(jù)了解，“金牌護士”采取的也是在線下自建護理站的模式，以此獲得醫(yī)療機構資質，結合平臺推進“網約護士”服務。“泓華護士”則背靠泓華國際醫(yī)療控股有限公司，該公司旗下在全國多地開設診所。

北大醫(yī)藥管理國際研究中心主任史文祿表示，從通知的內容來看，對現(xiàn)有“網約護士”平臺的繼續(xù)運營不會造成太大影響。未來平臺一方面可以和實體醫(yī)療機構進行全方位的合作，使服務更好地擴大。另一方面，目前我國對包括護理站、檢驗中心等很多醫(yī)療機構實體已放開，平臺服務內容還有擴大空間，為醫(yī)療機構和患者提供更多樣化的服務。

（中國水運報2019年2月15日 第08版：熱點  新聞鏈接：http://epaper.zgsyb.com/html/2019-02/15/content_29535.htm）